-–убрики

 -¬сегда под рукой

 -ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в LediLana

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 23.08.2010
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 218570



√≈–ѕ≈—. √ерпетическа€ инфекци€. Herpes simplex

ѕонедельник, 15 —ент€бр€ 2014 г. 09:08 + в цитатник

3925311_gerpes (247x150, 5Kb)

√≈–ѕ≈—
√ерпетическа€ инфекци€
Herpes simplex
√≈Ќ»“јЋ№Ќџ… √≈–ѕ≈—
÷»“ќћ≈√јЋќ¬»–”—
√≈–ѕ≈— ЁѕЎ“≈…Ќ-Ѕј––
Ћ≈„≈Ќ»≈ √≈–ѕ≈—ј

¬ведение

√ерпетическа€ инфекци€ (синоним: простой герпес) – собирательное название дл€ инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (¬ѕ√-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (¬ѕ√-2). –азвитие герпетического заболевани€ у человека всегда св€зано с наличием достаточно грубого иммунодефицитного состо€ни€, и чем сильнее иммунные нарушени€, тем больше т€жесть заболевани€.

“ермин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован √еродотом в 100-м году до нашей эры дл€ описани€ волдырей, сопровождающихс€ лихорадкой.

¬ирусы, относ€щиес€ к семейству герпесвирусов, очень широко распространены в природе. ќни могут и бессимптомно присутствовать, и вызывать заболевани€ различных видов диких и домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров, кур, рыб и др.) и человека.

¬се вирусы политропны, т. е. все€дны и способны поражать у человека все, что он имеет, в зависимости от нарушений функционировани€ иммунной защиты (см. стр. «»ћћ”Ќќѕј“ќЋќ√»» и ¬»–”—џ»).

ѕо данным эпидемиологов женщины во всем мире недооценивают опасность герпетических инфекций, тогда как осложнени€ от герпеса у женщин встречаютс€ гораздо чаще, чем у мужчин.
 

¬ насто€щее врем€ известно более 100 герпесвирусов.
     “олько 8 из них выделены от человека:

• ѕервый тип- Herpes Labialis (лабиальна€ форма герпеса), ¬ѕ√-1, который поражает лицо, носогубной треугольник, полость рта, полость носа, иногда щеки.

Ќаиболее распространенное заболевание - это «лихорадка» («простуда на губах»), которое хот€ и €вл€етс€ заболеванием организма в целом, но дает внешние про€влени€ на носогубном треугольнике (на губах и на крыль€х носа). ќна описана еще √иппократом, это очень давно известное заболевание. » ей наиболее часто подвержено и население –оссии, и все человечество (около 20%).

• ¬торой тип(герпес генитальный) - это вирус простого герпеса второго типа, ¬ѕ√-2.

—ледует отметить, что в эпоху сексуальной революции, когда практически кажда€ семейна€, супружеска€ пара использует оральный секс, урогенитальные контакты, по последним €понским данным, статистика такова: до 47 процентов случаев (читайте - до 50) генитальный герпес вызываетс€ в результате орального секса первым типом вируса. ѕравда, у первого типа частота рецидивировани€ достаточно низка, и больше трех раз в год уже считаетс€ много. „то касаетс€ второго типа, то это, как правило, раз в два-три мес€ца, а то и два раза в мес€ц.

»нтенсивность распространени€, в частности, генитального герпеса существенно возрастает по времени. ≈сть такие цифры, что если в 1980 году 16 процентов населени€ ориентировочно —Ўј имело генитальный герпес, то в 2002 эта цифра оцениваетс€ как равна€ 24 процента, то это пор€дка 60 миллионов человек. » клинические про€влени€ генитального герпеса очень активны, и это вызывает большую настороженность и среди самих пораженных, и среди медицинских работников, которые отнюдь не достаточно вооружены средствами дл€ борьбы с этим распространенным и, в общем, крайне т€желым заболеванием.

ќфтальмогерпес - это достаточно распространенное заболевание. ќн вызываетс€ и первым типом, и вторым, но это не «остер.

• “ретий тип(герпес «остера), официальное название: вирус ветр€нки - опо€сывающего лиша€ или ветр€нки - Herpes Zoster. Ёто вирус тоже странный. ¬ отличие от предыдущих, здесь странности по возрастным категори€м. ≈сли ветр€нка, как всем известно, - это, как правило, исключительно детское заболевание (хот€ бывают исключени€), герпес «остер - это в основном все-таки инфекци€, котора€ поражает лиц после 35-45 лет и старше.

Ћучше, если дети переболеют в детском состо€нии такими инфекци€ми, как ветр€нка (ветр€на€ оспа), краснуха, корь, потому что во взрослом состо€нии они могут приводить (например, корь) - к подострому склерозирующему панэнцефалиту, страшному заболеванию, или ветр€нка может превращатьс€, трансформироватьс€ в «остер.

≈сли ребенок переболел ветр€нкой, то во взрослом возрасте процентов на 80 он не заболеет. Ќо ветр€нка, в отличие от кори, она не дает пожизненный 100-процентный иммунитет, а посему приблизительно 20 процентов тех, кто переболел в детстве ветр€нкой, будет иметь "счастье" впоследствии обладать еще и возможностью переболеть герпесом «остера.

«остер может поражать у человека кожно-слизистые покровы и давать осложнени€ на центральную нервную систему, поражать слизистые покровы, начина€ от п€тки и ступней до волосистой части головы, то есть дистанци€ огромного размера, - вот что такое «остер. ѕросто все€дный вирус, поливалентный.

• „етвертый тип(вирус Ёпштейн-Ѕарр) тоже имеет р€д странностей. ќфициально вирус Ёпшейн-Ѕарр считаетс€ этиопатогеном, возбудителем инфекционного мононуклеоза, что относительно безопасно, хот€ здесь есть свои аспекты.

” росси€н, американцев и европейцев он протекает так: основные, базовые характеристики - это температура до 39-40 градусов, котора€ держитс€ на прот€жении нескольких недель, т€желейша€ ангина и лимфоаденопати€ (опухание лимфатических желез).

ќднако у китайцев, особенно в южных регионах  ита€, тот же вирус вызывает рак носоглотки (назофаренгиальна€ карцинома) - то есть, видимо, вирус ведет себ€ как эндемик.

ј у юношества и молодых взрослых (так называемых young adults - 20-25 лет и чуть ниже) на јфриканском континенте этот же вирус инфекционного мононуклеоза может вызывать лимфому Ѕеркета - злокачественную опухоль верхней челюсти.

• ѕ€тый тип- цитомегаловирус (цито - клетка, мегало - больша€), на самом деле это герпес-вирус, он двоюродный брат таких прототипных вирусов герпеса, как вирус первого типа, вызывающий «лихорадку» на губах. ÷итомегаловирус известен и как вирус, который вызывают патологию при трансплантации органов и тканей, и также как один из основных вредителей при патологии беременности, плода, новорожденного.

≈сли вирусы герпеса первого, второго типа либо «остера (т. е. третьего типа) поражают в основном либо кожу слизистой, либо дают осложнени€ на мозг (менингиты, арахноидиты и так далее), то цитамегаловирус бьет в основном по внутренним органам - это печень, почки, легкие, сердце.

• Ўестой тип делитс€ на два варианта:

       — тип шесть "ј" св€зывают сегодн€ с различными лимфопролиферативными заболевани€ми (т.е., св€занными с разрастанием клеток - опухоли, например), довольно т€желого характера, такие как гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы, и так далее;

       — тип шесть "Ѕ" св€зан с внезапной экзантемой (мелкозерниста€ сыпь).

• —едьмой тип - предполагаетс€ как один из основных этиопатогенов
синдрома хронической усталости
.

• ¬осьмой тип - это этиопатоген саркомы  апоши при —ѕ»ƒе.

Ќаиболее важным биологическим свойством герпесвирусов в патогенезе заболеваний €вл€етс€ их способность к латентному существованию. √ерпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызывать заболевани€ с многообразными клиническими про€влени€ми: острые и хронические рецидивирующие инфекции с поражением кожных покровов и слизистых оболочек, внутренних органов, центральной нервной системы; трансплацентарные инфекции с поражением плода; лимфопролиферативные заболевани€.

ќдной из самых распространенных вирусных инфекций человека €вл€етс€ простой герпес, представл€ющий собой серьезную медико-социальную проблему. ѕо крайней мере около 90% людей на земном шаре инфицированы ¬ѕ√, но только около 20% имеют какие-либо клинические про€влени€ инфекции. ¬рачи многих специальностей в своей практической де€тельности сталкиваютс€ с этим заболеванием.

Ѕолее тщательные выборочные исследовани€ дают основани€ полагать, что практически все жители планеты «емл€ €вл€ютс€ носител€ми абсолютного большинства герпес-вирусов.

”же достаточно давно стало известно, что мы почти все инфицированы с 3-5-летнего возраста, в частности, вирусом Ёпшейн-Ѕарр. ƒанные по инфицированности первым типом вируса несколько варьировались на прот€жении последних 15-20 лет. Ќа самом деле дл€ людей возраста от 60-65 лет сегодн€ называютс€ даже цифры - 99,9 процента населени€ планеты «емл€.

Ќо если все семейство вирусов герпеса - наши посто€нные спутники, то почему так получаетс€, что одни люди все-таки болеют, в частности той же самой «лихорадкой», а другие нет? ¬ чем разница тогда между людьми?

¬ирусы герпеса широко распространены, и если организм дает основани€ дл€ их функционировани€ на себе, заболевани€ не избежать – если только не жить всю жизнь в герметичном стерильном боксе.

ѕри инфицировании вирус герпеса встраиваетс€ в клетку человека, измен€ет ее генетический аппарат и, использу€ ее ферментативный аппарат, переключает клетку на синтез своих зрелых вирусных частиц - вирионов, которые в свою очередь лавинообразно поражают все новые и новые клетки организма, что приводит к развитию герпетического заболевани€.

— вирусными заболевани€ми может справитьс€ только иммунна€ защита организма, котора€ опознает по€вившиес€ клетки с измененной генетикой и уничтожает их, не позвол€€ продуцировать вирионы. ¬ирусы распространены повсеместно и посто€нно атакуют все живые существа. ѕоэтому в организме здорового человека каждую секунду опознаетс€ и уничтожаетс€ около 3-х тыс€ч пораженных клеток - иммунные реакции непрерывно круглосуточно борютс€ за сохрание жизнеспособности в окружающей среде, обеспечива€ защиту от множества неизбежно проникающих в организм различных видов патогенной микрофлоры.

Ќо организм каждого человека индивидуален, индивидуальна и иммунна€ защита, иммунный барьер, не позвол€ющий функционировать и размножатьс€ любым клеткам с измененной по отношению к данному организму генетикой.

Ќарушени€ функционировани€ иммунной защиты человека, при которых организм недостаточно эффективно опознает клетки с измененной (чужой по отношению к данному организму) генетикой, привод€т к бесконтрольному увеличению количества пораженных клеток и развитию вирусных и других инфекционных заболеваний, а в более т€желых случа€х и к развитию онкологических процессов, при которых также характерно бесконтрольное размножение клеток с измененным генетическим аппаратом (раковых клеток). ѕоэтому длительно протекающие или протекающие в т€желой форме вирусные заболевани€ рассматриваютс€ в современной медицине как предраковые состо€ни€.

¬ирус может поражать и клетки крови - это и красные клетки крови, эритроциты, и лимфоциты. ѕри вирусных инфекци€х, как правило, незавершенный фагоцитоз, то есть фагоциты, мононуклеары не в состо€нии полностью вирус убить. ѕоэтому, собственно, создаютс€ услови€ дл€ персистенции вируса в организме и дл€ того, чтобы он пожизненно существовал в организме. » далее - в зависимости от снижени€ иммунитета в разное врем€ по различным причинам - он будет каждый раз напоминать о своем присутствии.

“ак что лучше жить без излишних физических и психологических стрессов, потому что на нарушение иммунитета и, соответственно, на стимул€цию, реактивацию вируса могут воздействовать такие факторы, как переохлаждение, перегревание, смена часовых по€сов, климатический беспредел, когда мы на самолете раз - и в субтропики, из минус 25 - в плюс 25, сильные длительные нервно-психические переживани€. » кроме этого, конечно, немереное употребление алкогол€, антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, которые тоже серьезно нарушают функционирование иммунной системы. ”же 15-20 лет известно, что кортикостероиды, глюкокортикоиды, то есть любые гормональные препараты, вводимые в организм человека, резко стимулирует, в частности, герпес-вирусную, цитомегаловирусную инфекцию.

ѕровоцируют заболевание и различные иммунопатологические состо€ни€, усугубл€емые т€желыми хроническими заболевани€, такими как онкологи€ или последстви€ радиационного облучени€ (скажем, чернобыльцы). “о есть чтобы стимулировать реактивацию этого вируса, об€зательно должен быть какой-то стрессорный эффект на организм, привод€щий к серьезным иммунным нарушени€м.

Ётиологи€ и эпидемиологи€

—емейство герпесвирусов (Herpesviridae) на основании физических и биологических свойств подраздел€етс€ на три подсемейства – альфа-, бета- и гамма-герпесвирусы.

¬ирусы простого герпеса (¬ѕ√) 1 и 2 типов относ€тс€ к семейству альфа-герпесвирусов, дл€ которых €вл€ютс€ характерными короткий репродуктивный цикл, высока€ цитопатическа€ активность и способность существовать в нервных гангли€х в латентной форме. √еном вируса простого герпеса (¬ѕ√) представлен линейной двунитевой ƒЌ  с молекул€рной массой 84–160 мD, содержит около 80 генов. √еномы ¬ѕ√-1 и ¬ѕ√-2 гомологичны приблизительно на 50%. ¬ирусный геном упакован в капсид, состо€щий из 162 капсомеров. —наружи вирион покрыт трехслойной липопротеидной мембраной, между ней и капсидом находитс€ еще одна оболочка, содержаща€ вирусные белки. –азмеры вириона могут варьировать от 120 до 300 нм.

¬ѕ√ устойчив к действию низких температур: при — минус 20–70°— сохран€ет жизнеспособность годами и дес€тилети€ми, после лиофильного высушивани€ — более 10 лет. Ќеустойчив к нагреванию — при температуре плюс 50–52°— инактивируетс€ через 30 мин., при плюс 37°— – в течение 10 часов. Ѕыстро разрушаетс€ под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, этилового спирта, эфира и других органических растворителей, протеолитических ферментов. Ќа кожных покровах и влажных поверхност€х различных предметов при комнатной температуре ¬ѕ√ выживает в течение 1–4 часов.

»сточником герпетической инфекции €вл€ютс€ люди, инфицированные ¬ѕ√ как при манифестной, так и при латентной инфекции (вирусоносители). ѕри манифестной форме вирус обнаруживаетс€ в крови и моче (в период вирусемии), в различных биологических жидкост€х в зависимости от локализации поражени€: содержимом везикул, отдел€емом эрозий и €зв, носоглоточной слизи, конъюнктивальном секрете, слезе, менструальной крови, околоплодных водах, вагинальном и цервикальном секретах, сперме. ѕри латентной форме ¬ѕ√ также может присутствовать в биологических материалах, но в меньшем количестве.

ћеханизмы передачи герпетической инфекции:

    — перкутанный,

    — вертикальный (от матери к плоду),

    — аэрозольный.

ѕеркутанный механизм передачи инфекции реализуетс€ контактно-бытовым, половым и парентеральным пут€ми. Ќаиболее частый путь передачи инфекции при орофациальном герпесе — контактно-бытовой. ¬ирус передаетс€ через зараженные предметы: посуду, полотенце, игрушки, постельное белье и др. ¬озможна передача инфекции при поцелу€х. ѕри генитальном герпесе ¬ѕ√ передаетс€ половым путем, и большинство людей инфицируютс€ с началом половой жизни. √руппами риска по заражению €вл€ютс€ лица с множественными и случайными половыми контактами.

ѕути передачи двух типов ¬ѕ√ от человека к человеку различны, хот€ во многом провести четкие границы не представл€етс€ возможным. –анее считалось, что ¬ѕ√-1 поражает только верхнюю половину тела, а ¬ѕ√-2 — нижнюю, однако в насто€щее врем€ вы€снилось, что четкой закономерности нет. «аражение людей ¬ѕ√-1 начинаетс€ в детстве при пр€мом контакте с инфицированными людьми и достигает 70–90% инфицированности у взрослых людей. ƒл€ ¬ѕ√-2 характерна передача вируса при половом контакте и распространенность ¬ѕ√-2 св€зана с сексуальной активностью. »нфицированность повышаетс€, начина€ с подросткового возраста, и доходит до 15% у взрослых, а в отдельных группах населени€ достигает 50%. ѕеренесенна€ в детстве инфекци€, обусловленна€ ¬ѕ√-1, не предотвращает заражени€ ¬ѕ√-2, но т€жесть течени€ заметно снижаетс€, чаще заболевание переходит в латентную и бессимптомную форму.

¬ период вирусемии возможен парентеральный путь передачи инфекции. Ётим путем нередко инфицируютс€ наркоманы, примен€ющие внутривенное ведение психоактивных веществ. ќпределенное эпидемиологическое значение имеют и медицинские манипул€ции, проводимые с использованием контаминированного инструментари€ при нарушении правил дезинфекции и стерилизации.

¬ертикальный механизм передачи (от матери плоду) ¬ѕ√ реализуетс€ различными пут€ми. ѕри генитальном герпесе у женщин инфицирование чаще происходит интранатально во врем€ прохождени€ плода по родовым пут€м, также вирус может проникнуть в полость матки восход€щим путем через цервикальный канал с поражением последа и плода. ѕри любой острой форме герпетической инфекции (даже лабиальной) или обострении хронической у беременной, если имеетс€ вирусеми€, возможно инфицирование плода трансплацентарно. ≈сли у матери во врем€ родов имеютс€ первичные про€влени€ генитального герпеса, риск инфицировани€ ¬ѕ√ ребенка составл€ет 40–50%; если у матери обострение герпетической инфекции, риск инфицировани€ ребенка ниже — менее 5%. „исло случаев инфекции ¬ѕ√ у новорожденных составл€ет от 1 на 3000 до 1 на 20000 рожденных живыми.

ѕатогенез

¬ѕ√ проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

¬ первой фазе патогенеза вирус внедр€етс€ в клетки эпители€ (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение. ѕораженные клетки гибнут, в очаг воспалени€ мигрируют лимфоциты и макрофаги, происходит выброс биологически активных веществ, повреждение капилл€ров и соединительной ткани. Ќа слизистых и коже по€вл€ютс€ характерные дл€ √» папулы и везикулы.

¬о второй фазе патогенеза ¬ѕ√ проникает в чувствительные нервные окончани€ и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. ¬ €драх нейронов происходит репликаци€ вируса, цикл репродукции продолжаетс€ около 10 часов с образованием в клетке от 50 до 200 тыс. вирионов. ѕо эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых оболочек, где распростран€етс€ с по€влением новых высыпаний. ћожет произойти лимфогенна€ и гематогенна€ диссеминаци€ возбудител€. ¬ѕ√ обнаруживаетс€ на эритроцитах, тромбоцитах, лимфоцитах, измен€ет хромосомный аппарат и функциональную активность последних. ѕри проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение. ¬ѕ√ обладает цитопатическим действием – он разрушают клетки, в которых размножаетс€. «араженные клетки также приобретают новые атигенные свойства и могут стать объектом атаки “-киллеров.

¬ третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражени€) при нормальном иммунном ответе происходит разрешение первичного заболевани€ и элиминаци€ ¬ѕ√ из тканей и органов. ќднако в паравертебральных гангли€х возбудитель в латентном состо€нии сохран€етс€ в течение всей жизни человека. ћеханизмы нахождени€ вируса в латентном состо€нии и его реактивации до конца не изучены.

¬ четвертой фазе патогенеза происходит реактиваци€ размножени€ ¬ѕ√ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождени€ (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.

ѕри герпетической инфекции, как и при других хронических заболевани€х с персистенцией вируса, развиваютс€ иммунодефицитные состо€ни€, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. —охран€ющиес€ в течение всей жизни, иногда в довольно высоких титрах, вируснейтрализующие антитела, хот€ и преп€тствуют распространению инфекции, но не предупреждают возникновени€ рецидивов. ѕо мере прогрессировани€ иммуносупрессии активаци€ вируса становитс€ более частой, в процесс вовлекаютс€ новые ганглии, мен€етс€ локализаци€ и увеличиваетс€ распространенность очагов поражени€ кожи и слизистых оболочек.

ѕри т€желом иммунодефиците поражаютс€ различные органы: головной мозг, легкие, печень. ѕроцесс принимает генерализованный характер, что наблюдаетс€ при ¬»„-инфекции, терапии иммунодепресантами, лучевой терапии. ¬ѕ√, веро€тно, совместно с ÷ћ¬ индуцирует процессы атеросклероза. ќтмечаетс€ роль ¬ѕ√-2, возможно, в ассоциации с паповавирусами, ÷ћ¬, хламиди€ми, микоплазмами в развитии рака шейки матки и рака предстательной железы.

ѕатологическа€ анатоми€

¬ѕ√ размножаетс€ внутриклеточно. ѕораженные клетки, преимущественно эпителиальные, увеличиваютс€ в размерах и в их €драх по€вл€ютс€ включени€. ¬нутри€дерные включени€ при герпетической инфекции подраздел€ютс€ на два типа: ј – характеризующиес€ общей реакцией с наличием одного крупного включени€ и B – при ограниченной реакции €дра, когда включени€ имеют вид мелких «капелек» в €дерной массе. Ќа поздней стадии процесса внутри€дерные включени€ окрашиваютс€ по ‘ельгену, так как богаты ƒЌ , и не содержат –Ќ  при окраске по Ѕраше, гликоген, липиды, кислую и щелочную фосфатазу.

—труктурные изменени€ в органах умерших от герпетической инфекции детей, вызванные ¬ѕ√-1 и ¬ѕ√-2, практически не отличаютс€ друг от друга. ќни характеризуютс€ увеличением в размерах пораженных клеток, преимущественно эпителиального происхождени€, и их €дер, фрагментацией хроматина, краевым расположением его глыбок в €дре, просветлением центральной части €дра с наличием крупного базофильного или эозинофильного включени€, а также мелкоглыбчатым распадом клеток. ѕри наиболее выраженных альтернативных изменени€х отмечаетс€ гибель отдельных клеток или их групп с формированием очагов некроза.  леточна€ воспалительна€ реакци€ вокруг участков альтерации, как правило, отсутствует. ѕомимо этого, вы€вл€ютс€ расстройства кровообращени€ и некоторые другие неспецифические изменени€. ѕри большей давности заболевани€ наблюдаютс€ €влени€ регенерации и организации экссудата.

 линика

 лассификаци€ герпетической инфекции

ѕо механизму заражени€

                 1. ѕриобретенна€:
                                 — первична€
                                 — рецидивирующа€ (вторична€)

                 2. ¬рожденна€ (внутриутробна€ инфекци€)

ѕо форме течени€ инфекционного процесса

                 1. Ћатентна€ — бессимптомное носительство

                 2. Ћокализованна€

                 3. –аспространенна€

                 4. √енерализованна€ (висцеральна€, диссеминированна€)

ѕо локализации поражений

1.  ожа: простой герпес, герпетиформна€ экзема, €звенно-некротический герпес, зостериформный герпес

2. —лизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит

3. ¬ерхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание

4. √лаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит

5. ”рогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит

6. Ќервна€ система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит

7. ¬нутренние органы: эзофагит, пневмони€, гепатит, гломерулонефрит

ѕо т€жести течени€ заболевани€

                 1. Ћегка€

                 2. —реднет€жела€

                 3. “€жела€

ѕервична€ герпетическа€ инфекци€ развиваетс€ при первом контакте человека с вирусом в любом возрасте и в 80–90% случаев протекает в субклинической форме.  линически выраженный первичный простой герпес наиболее часто регистрируетс€ у детей в возрасте от 6 мес€цев до 5 лет. »нкубационный период продолжаетс€ от 2 дней до 4 недель. Ќаиболее частой формой первичного герпеса у детей €вл€етс€ афтозный стоматит и острое респираторное заболевание. ћогут наблюдатьс€ различные поражени€ кожи, конъюнктивы и роговицы глаза. — началом сексуальной жизни частым про€влением первичной инфекции €вл€етс€ генитальный герпес. ƒл€ всех манифестных форм первичного герпеса характерен выраженный синдром интоксикации: лихорадка, обща€ слабость, головна€ боль, мышечные и суставные боли.

–ецидивирующа€ (вторична€) герпетическа€ инфекци€ св€зана с реактивацией вируса, находившегос€ в организме человека в латентном состо€нии. –ецидивы заболевани€ могут возникать с различной частотой: от одного раза в год до нескольких раз в мес€ц. Ћокализаци€ поражений при рецидивирующем и первичном простом герпесе обычно совпадают. Ќаиболее частыми формами рецидивирующего герпеса €вл€ютс€ кожна€ и генитальна€. ѕри рецидиве заболевани€ общий синдром интоксикации и воспалительные изменени€ очага поражени€ обычно выражены в меньшей степени.

Ћокализованный простой герпес как первичный, так и рецидивирующий имеет четко ограниченную локализацию процесса.

–аспространенна€ форма характеризуетс€ углублением очага поражени€, его распространением в близлежащие ткани, по€влением новых очагов на отдаленных участках кожи и слизистых. Ёта форма герпеса развиваетс€ у больных, как правило, при иммунном дефиците.

ѕри генерализованной герпетической инфекции выдел€ют висцеральную и диссеминированную формы.

¬исцеральна€ форма характеризуетс€ поражением какого-либо органа или системы. Ќаиболее часто регистрируетс€ менингит и менингоэнцефалит, реже — гепатит, пневмони€ и др.

ƒиссеминированна€ форма характеризуетс€ вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, лихорадкой, выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом. –азвиваетс€ эта форма герпеса у детей в возрасте до 1 мес€ца и при т€желом иммунном дефиците, ¬»„-инфекции.

ѕоражение кожи

ѕри простом герпесе наиболее часто поражаетс€ кожа лица в области губ (herpes labialis) и крыльев носа (herpes nasalis). –еже высыпани€ локализуютс€ на лбу, щеках, ушных раковинах, по€снице, генитали€х, пальцах рук и других местах. «а 1–2 дн€ до по€влени€ высыпаний или одновременно с по€влением сыпи может отмечатьс€ отек, гипереми€, жжение и зуд кожи.

“ипична€ форма простого герпеса кожи характеризуетс€ образованием на отечно-гиперемированной коже сгруппированных папул, превращающихс€ в везикулы с серозным содержимым.  оличество элементов варьирует от единичных до нескольких дес€тков. –азмер везикул от 1 до 4 мм, в редких случа€х при их сли€нии образуютс€ многокамерные пузыри. „ерез несколько дней содержимое везикул мутнеет и при их вскрытии образуютс€ эрозии, покрывающиес€ в течение 3–5 дней желто–коричневыми корочками, под которыми происходит эпителизаци€. Ќа 3–5 день от начала заболевани€ может наблюдатьс€ регионарный лимфаденит. ѕомимо местных про€влений, особенно у детей, при герпесе кожи могут быть признаки общей интоксикации: обща€ слабость, повышение температуры тела, головна€ боль и др. „ерез 6–9 дней от начала заболевани€ происходит отпадение корочек, на их месте остаетс€ постепенно исчезающа€ пигментаци€. ¬ типичных случа€х весь процесс продолжаетс€ 1–2 недели.

ѕоражение кожи при простом герпесе может протекать в атипичных формах:

• јбортивна€ форма характеризуетс€ ограничением воспалительного процесса развитием эритемой и отеком без формировани€ пузырьков.   этой форме инфекции относ€тс€ случаи по€влени€ характерных дл€ герпеса субъективных ощущений в местах обычной дл€ него локализации в виде боли и жжени€, но без по€влени€ сыпи.

• ќтечна€ форма отличаетс€ от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.

• «остериформный простой герпес, в св€зи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечност€х), напоминает опо€сывающий герпес, но болевой синдром выражен в меньшей степени.

• √еморрагическа€ форма характеризуетс€ геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъ€звлений.

• язвенно-некротическа€ форма развиваетс€ при выраженном иммунном дефиците. Ќа коже образуютс€ €звы, обширные €звенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отдел€емым, иногда покрываютс€ корками. ќбратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием €зв происходит очень медленно.

• √ерпетиформна€ экзема (вариолиформный пустулез ёлисуберга –  апоши) развиваетс€ у детей, реже у взрослых, страдающих простой экземой или атопическим дерматитом, а также имеющих иммунный дефицит. «аболевание характеризуетс€ острым началом, лихорадкой с повышением температуры тела до 400—, выраженным синдромом интоксикации. Ќа коже по€вл€ютс€ множественные эритематозно-пустулезные, папуло-везикулезные, буллезные высыпани€. ¬ дальнейшем образуютс€ обширные эрозивные поверхности, присоедин€етс€ вторична€ бактериальна€ инфекци€. «аболевание протекает очень т€жело, возможен летальный исход.

ѕоражение слизистых оболочек

—томатит, гингивит, фарингит и тонзиллит €вл€ютс€ наиболее частыми про€влени€ми первичной инфекции, вызванной ¬ѕ√-1, и чаще встречаютс€ у детей и лиц молодого возраста. «аболевание характеризуетс€ острым началом, лихорадкой, выраженным синдромом интоксикации, по€влением множественных пузырьков на фоне катарального воспалени€ (гиперемии, отечности) слизистых оболочек десен, щек, €зыка, неба, миндалин, глотки. ѕузырьки через 1–3 дн€ лопаютс€, и на их месте образуютс€ эрозии и афты. ’арактерна умеренна€ болезненность пораженных участков, затруднение при приеме пищи, слюнотечение. ƒлительность заболевани€ обычно соответствует 1–3 недел€м. –азличают легкую, среднет€желую и т€желую формы болезни. ѕри рецидиве заболевани€, по сравнению с первичным герпесом, синдром интоксикации выражен слабее или даже отсутствует. ќднако при наличии иммунного дефицита воспалительный процесс может распростран€тс€ вглубь слизистой оболочки, захватывать подлежащие ткани с их некротизацией и кровоточивостью.

 линическа€ дифференциальна€ диагностика герпетического поражени€ слизистых оболочек от других заболеваний представл€ет определенные трудности. јналогичные симптомы могут наблюдатьс€ при бактериальных и грибковых заболевани€х, травмах, приеме цитостатических медикаментозных препаратов, синдроме —тивенса-ƒжонсона.

ќстрое респираторное заболевание как клиническа€ форма герпетической инфекции каких-либо особенностей по сравнению с другими инфекци€ми не имеет и практически не диагностируетс€.

ѕоражение глаз

 линическа€ картина герпетических заболеваний глаз (офтальмогерпес) отличаетс€ большим разнообразием и нередко осложн€етс€ сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давлени€ и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты. —огласно данным эпидемиологического анализа, проведенного в ћосковском Ќ»» глазных болезней им. √ельмгольца, герпетический кератит составил 66,6% из общего числа больных с роговичной патологией. √ерпетическими кератитами обусловлено 60% роговичной слепоты.  линическа€ классификаци€ герпесвирусных поражений глаз представлена в таблице.

 линическа€ классификаци€ герпесвирусных поражений глаз

 линический диагноз

¬арианты заболевани€

√ерпетическийдерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит

 

√ерпетическийконъюнктивит

 

√ерпетическийкератит эпителиальный

ƒревовидный(везикулезный, точечный, звезчатый);
ƒревовидный с поражением стромы;
 артообразный.

√ерпетическийкератит стромальный

√ерпетическа€€зва роговицы;
ƒисковидный кератит;
√ерпетический кератит эндотелиальный;
√ерпетический кератит с изъ€звлением;
√ерпетический кератоувеит без изъ€звлени€.

√ерпетическийувеит

√ерпетическийирит;
√ерпетический иридоциклит;
√ерпетический неврит.

ѕостгерпетическа€кератопати€

Ёпителиальна€;
Ѕуллезна€

ѕервичный офтальмогерпес развиваетс€ у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. «аболевание чаще наблюдаетс€ у детей в возрасте от 5 мес€цев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Ќаиболее часто наблюдаетс€ эпителиальный кератит (70%), реже — стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Ўтаммы ¬ѕ√-1 чаще вызывают поверхностные изменени€, а ¬ѕ√-2 — т€желые стромальные кератиты.

ѕервичный офтальмогерпес протекает преимущественно т€жело и имеет склонность к генерализованному течению. ” 40% больных наблюдаетс€ сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражени€ми кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта.

–ецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а также, в р€де случаев, в виде хореоретинита или увеита. –едко отмечаетс€ неврит зрительного нерва.

√енитальный герпес

√енитальный герпес (√√) — одна из наиболее частых и клинически значимых форм герпетической инфекции. ѕо ориентировочным данным, обращаемость в –оссии к врачам различных специальностей (гинекологам, урологам, дерматологам) составл€ет не более 15% от реальной частоты заболевани€, а общее число больных различными формами генитального герпеса в стране может составл€ть около 8 млн. человек.

„аще всего √√ протекает бессимптомно. ¬ирус простого герпеса персистирует у мужчин в мочеполовом тракте, а у женщин — в канале шейки матки, влагалище и уретре. Ћица с бессимптомным течением заболевани€ €вл€ютс€ резервуаром инфекции.

«аражение √√ происходит, в основном, при половом контакте. ¬ период вирусемии у беременных женщин заражение плода происходит гематогенным путем, во врем€ родов — контактным.

¬недрение вируса происходит через слизистые оболочки и кожные покровы, в дальнейшем наблюдаетс€ поэтапное вовлечение в патологический процесс сначала наружных половых органов, затем влагалища, шейки матки, уретры и, наконец, мочевого пузыр€, предстательной железы и семенников у мужчин и мочевого пузыр€, матки, придатков у женщин. Ќа этом этапе при беременности происходит инфицирование последа и плода. » у мужчин, и у женщин при орогенитальных контактах поражаютс€ миндалины, слизиста€ оболочка полости рта, при аногенитальных контактах — область ануса, пр€ма€ кишка.

„астота клинически активных случаев √√ св€зана с р€дом факторов: полом (женщины болеют чаще), числом половых партнеров (пр€мо пропорционально), социально-бытовым уровнем жизни (обратно пропорционально), возрастом (пик инфекции приходитс€ на 40 лет).

‘акторами, способствующими про€влению и рецидивирующему течению герпеса, €вл€ютс€ снижение иммунорезистентности организма, переохлаждение, перегревание, интеркурентные заболевани€, медицинские манипул€ции, в том числе аборты, введение внутриматочных контрацептивов.

ѕо клинико-морфологическим про€влени€м √√ подраздел€етс€ на 4 типа

1. ѕервый клинический эпизод первичного генитального герпеса — истинное про€вление первичной герпетической инфекции, характеризующеес€ наиболее выраженной клиникой, нередко сопровождающеес€ синдромом общей интоксикации. «аболевшие никогда ранее не отмечали у себ€ каких-либо про€влений герпетической инфекции, в крови у них отсутствуют антитела к ¬ѕ√.

ѕосле инкубационного периода (около 7 дней) на половых органах развиваютс€ отек, гипереми€, затем по€вл€ютс€ везикул€рные высыпани€, как правило, обильные. ’арактерен регионарный лимфаденит. ¬езикулы быстро лопаютс€, образу€ эрозивные, эрозивно-€звенные поверхности. ¬се это сопровождаетс€ чувством жжени€, зудом, мокнутием, болезненностью, нередко половые контакты станов€тс€ невозможными, что приводит к развитию невротических состо€ний. Ќовые высыпани€ могут по€витьс€ до 10-го дн€ заболевани€. ¬ирусные частицы выдел€ютс€ из инфицированных тканей 10–12 дней. ѕроцесс эволюции герпетической сыпи до эпителизации обычно занимает от 15 до 20 дней.

«а счет вовлечени€ в процесс тазовых нервов наблюдаетс€ парестези€ кожи бедер, голени, болевой синдром в по€снично-крестцовой области. ” большинства заболевших имеют место дизурические €влени€. ¬ некоторых случа€х отмечаетс€ лихорадка, головна€ боль, обща€ слабость.

ѕервичный эпизод у женщин протекает, как правило, более остро и длительно, чем у мужчин. ѕродолжительность первичного эпизода без лечени€ обычно составл€ет 2–3 недели.

2. ѕервичный клинический эпизод при существующей герпетической инфекции характеризуетс€ первичным клиническим про€влением на фоне серопозитивности к вирусу простого герпеса. ¬с€ симптоматика при этом менее выражена, чем при первом типе.

3. –ецидивирующий генитальный герпес. –еактиваци€ герпесвирусов происходит обычно в первые несколько мес€цев после первичного эпизода заболевани€. ѕри инфекции, вызванной ¬ѕ√-2, рецидивы наблюдаютс€ в более ранние сроки и чаще, чем в случа€х, вызванных инфекцией ¬ѕ√-1. ѕро€влени€ рецидивирующего √√ могут быть различными: от бессимптомного выделени€ вирусов или легких симптомов до очень болезненных сливных изъ€звлений с четкими границами.   факторам, провоцирующим рецидив, относ€т стресс, переутомление, менструацию, активную половую жизнь. ¬ большинстве случаев формировани€ рецидива клиническа€ картина менее выражена и длительность про€влений меньше. ¬ыделение вируса продолжаетс€ не менее четырех дней. –ецидивирующий √√ часто сопровождаетс€ регионарным лимфаденитом, привод€щим к лимфостазу и слоновости половых органов. „астота, длительность и интенсивность рецидивов во многом зависит от полноценности специфического противогерпетического иммунитета, а также от общего иммунного статуса. „астота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны, а у женщин характеризуютс€ более острой симптоматикой.

ѕpи рецидивирующем √√ по степени т€жести выдел€ют течение:

• легкое – обострени€ 3–4 раза в год, ремиссии не менее 4-х мес.;

• среднет€желое – обострени€ 4–6 раз в год, ремиссии — 2–3 мес.

• т€желое – ежемес€чные обострени€.

4. јтипичный герпес встречаетс€ примерно в 20% всех случаев генитального герпеса и характеризуетс€ тем, что специфические про€влени€ герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).

Ѕессимптомный генитальный герпес (60% от всех случаев рецидивирующего генитального герпеса) характеризуетс€ отсутствием клинических про€влений, несмотр€ на наличие вируса в организме. Ёта форма имеет наибольшее эпидемиологическое значение, так как больные бессимптомным √√ чаще всего €вл€ютс€ источником инфицировани€ половых партнеров, а беременные женщины — источником инфицировани€ плода и ребенка.

ƒиагноз √√ при типичном течении не представл€ет затруднений, однако при атипичных формах и в случае сочетани€ с другими заболевани€ми, локализующимис€ в аногенитальной области, следует проводить дифференциальный диагноз с м€гким шанкром, первичным и вторичным сифилисом, чесоткой, контактным дерматитом, пузырчаткой и др. ѕравильной постановке диагноза помогут тщательный сбор анамнеза, диагностические тесты, гистоморфологическое исследование.

ѕри вы€влении у больного аноурогенитального герпеса врач в соответствии с приказом ћ« –‘ от 7.12.93 г. є 286 «ќ совершенствовании контрол€ за заболевани€ми, передаваемыми половым путем» заполн€ет и подает извещение по утвержденной форме.

Ѕеременность и герпетическа€ инфекци€

√ерпетическа€ инфекци€ может приобретать крайне т€желые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состо€ний, к числу которых относитс€ беременность. ј если учесть, что клинические про€влени€ √√ имеют место только в одном из четырех случаев обнаружени€ серологических признаков ¬ѕ√-2 (по исследовани€м, проведенным в —Ўј), становитс€ пон€тным особый интерес к изучению проблемы генитального герпеса во врем€ беременности. Ќесмотр€ на то, что инфицирование новорожденного ¬ѕ√-2 от матери происходит достаточно редко (в среднем 1:5000 родов), т€жесть про€влений неонатального герпеса и неблагопри€тный прогноз дл€ новорожденного делают актуальной эту проблему.

Ќаиболее часто (85%) инфицирование новорожденного происходит интранатально (при прохождении родового канала), независимо от того, имеютс€ в данный момент очаги повреждени€ в области шейки матки и вульвы или нет (при бессимптомном выделении вируса).

ќпасность инфицировани€ во многом зависит от следующих факторов:

• длительности безводного периода (восход€щий путь инфицировани€ при преждевременном разрыве плодных оболочек);

• применени€ инструментальных вмешательств в родах, привод€щих к травматизации родовых путей матери и кожи новорожденного;

• уровн€ материнских антител, перешедших к плоду трансплацентарно, и местных антител, св€зывающих вирус в генитальном тракте.

¬озможно и постнатальное инфицирование новорожденного при наличии герпетических про€влений у матери и медперсонала, при использовании дл€ ухода за новорожденными инфицированного инструментари€.

“€желое течение заболевани€ обуславливает необходимость разработки методов наблюдени€ и ведени€ беременных с риском вертикальной передачи √√ и методов их родоразрешени€.

¬ результате длительных исследований были выработаны единые рекомендации по ведению беременности у женщин с √√, примен€емые в большинстве стран:
    • ¬ирусологическое подтверждение герпесоподобных генитальных поражений во врем€ обострени€ ¬ѕ√-инфекции у женщин, планирующих беременность, и их половых партнеров (целесообразно использование только метода ѕ÷–).
    • “щательный сбор анамнеза при вз€тии на учет по беременности с целью вы€влени€ эпизодов первичного герпеса у беременных и их партнеров.
    •  линическое обследование родовых путей перед родами дл€ вы€влени€ герпетических очагов повреждени€.

1. –иск развити€ неонатального герпеса весьма высок — 70%, особенно когда беременна€ впервые отмечает про€влени€ генитального герпеса, причем клиническому про€влению может предшествовать длительное вирусоносительство.

Ёто может быть как истинно первична€ инфекци€, так и первый клинический эпизод (последнее менее токсично дл€ плода).

Ќа практике распознавание этих форм достаточно сложно из-за недоступности большинства лабораторных методов обычным лечебно–профилактическим учреждени€м.

ќднако дл€ прогноза риска развити€ неонатального герпеса это не имеет принципиального значени€, так как в обоих случа€х при клиническом про€влении генитального герпеса незадолго до родов, необходимо проводить родоразрешение, дела€ кесарево сечени€, причем до разрыва плодных оболочек. Ќо и при этом около 10% случаев не удаетс€ предотвратить герпес–вирусную инфекцию у новорожденных. »нфицирование плода возможно только при повреждении плаценты.

2. —ледующа€ ситуаци€, когда за неделю до родов возникает рецидив генитального герпеса . ѕри таком варианте риск меньше, чем при первичном заражении — 2–5%, но все-таки риск развити€ неонатального герпеса весьма высок. ”же существует первична€ иммунна€ реакци€ на герпес-вирус, меньше очагов поражени€. ѕри такой ситуации обоснованно родоразрешение путем кесарева сечени€, но сомнительна необходимость химиотерапии. ƒостаточно наблюдение клиническое и вирусологическое за новорожденным. Ќо дополнительные факторы риска: преждевременные роды, длительный безводный период, множественные вагинальные очаги поражени€ и т.п.

3. „асто ситуаци€, когда в анамнезе у беременной или у ее партнера имеетс€ рецидивирующий генитальный герпес. ¬ подобных ситуаци€х необходимо провести вирусологическое подтверждение. ѕри отсутствии видимых очагов повреждени€ и продромальных симптомов к моменту родов риск неонатального герпеса составл€ет 1/1000, при этом проведение кесарева сечени€ или терапи€ ацикловиром не требуетс€. ≈динственное, что рекомендуетс€ в подобной ситуации — проведение культурального исследовани€ генитального отдел€емого и дезинфекци€ родовых путей хлорорганическими препаратами.

4. –иск неонатального герпеса наиболее низок 1/10000, когда ни у женщины, ни у ее партнера в анамнезе не было про€влени€ генитального герпеса.  ак ни парадоксально, така€ ситуаци€ составл€ет 2/3 неонатального герпеса — 70%. ¬ этиотропной терапии нуждаетс€ только ребенок. ∆енщинам, по крайней мере, в течение последних двух мес€цев беременности рекомендуетс€ использовать барьерную контрацепцию, избегать контактов с другими партнерами (как дл€ мужчин, так и дл€ женщин).

“аким образом, наиболее опасна€ дл€ новорожденного ситуаци€ — первичное инфицирование матери в конце беременности — встречаетс€ редко. — другой стороны, 2/3 инфицировани€ новорожденных происходит от матери с бессимптомным течением √√. ѕоэтому всем беременным с фактором риска по герпетической инфекции необходимо рекомендовать меры предосторожности, предупреждающие передающиес€ половым путем заболевани€. а именно: избегать половых контактов с другими партнерами.

√ерпетическа€ инфекци€ у новорожденных

—реди живых родившихс€ детей число инфицированных вирусом простого герпеса составл€ет от 1:3000 до 1:20000. “рансплацентарное поражение плода ¬ѕ√ может привести к прерыванию беременности, врожденные пороки встречаютс€ редко. »нфицированные дети часто рождаютс€ недоношенными, с малым весом. Ѕессимптомна€ инфекци€ ¬ѕ√, часто встречающа€с€ у более старших детей, редко наблюдаетс€ у новорожденных. ѕри интра– и постнатальном инфицировании инкубационный период в большинстве случаев продолжаетс€ 4–21 день.

Ќеонатальный герпес про€вл€ютс€ в трех клинических формах:

1. Ћокальна€, с повреждением кожи и слизистых — наиболее легка€ форма герпеса, составл€ет 20–45% от всех случаев. ѕоражение глаз включает конъюнктивит, кератит и хореоретинит. ѕри отсутствии специфической противовирусной терапии в 70% переходит в генерализованную форму или в патологический процесс вовлекаетс€ ÷Ќ—.

2. Ћокальна€ форма с поражением ÷Ќ— — герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты. —оставл€ет около 30% всех случаев. „аще при герпетических энцефалитах поражаетс€ височна€ и лобна€ доли с быстрым развитием кист и некрозов. ” новорожденных детей при энцефалитах преимущественно наблюдаетс€ диффузное поражение мозга.  линические симптомы по€вл€ютс€ на 2 – 3 неделе жизни. Ћиквор вначале может быть нормальным, а в дальнейшем отмечаетс€ увеличение белка и цитоза с превалированием лимфоцитов. ѕодробна€ клиническа€ характеристика менингоэнцефалитов у детей представлена в разделе 3.8.

3. ƒиссеминированна€ форма герпетической инфекции с поражением ÷Ќ—, печени, легких, надпочечников, ƒ¬—-синдромом.

 линические формы неонатального герпеса

 линические формы

„астота вы€влени€, %

—мертность

Ѕез лечени€

ѕри применении ацикловира в/в

Ћокальна€ форма с поражением кожи и слизистых

45

18

— поражением ÷Ќ— (энцефалиты)

35

56

15

ƒиссеминированна€ форма

25

90

57

Ќаиболее неблагопри€тен прогноз диссеминированной инфекции. ” недоношенных детей летальность достигает 90–95%. —имптомы заболевани€ по€вл€ютс€ на 4–5 день после рождени€.

ѕоражение печени про€вл€етс€ желтухой, гепатоспленомегалией, иногда кровотечени€ми.

” 75% новорожденных имеетс€ герпетический энцефалит, отмечаетс€ при этом повышение внутричерепного давлени€, повышенна€ возбудимость, двигательна€ гиперактивность, судороги. ѕневмони€ про€вл€етс€ диспноэ, полипноэ, цианозом. ¬ процесс также могут вовлекатьс€ гортань, трахе€, пищевод, желудок, кишечник, селезенка, почки, сердце.

Ќа коже могут быть кровоизли€ни€ и характерные дл€ герпетической инфекции везикул€рные высыпани€, однако в большинстве случаев при диссеминированной форме они отсутствуют.

ѕри инфицированности плода в ранние сроки беременности могут формироватьс€ пороки развити€. ѕри выздоровлении возможны остаточные €влени€ в виде микроцефалии, микрофтальмии и хориоретинита.

ѕри клинической диагностике герпетической инфекции у новорожденных учитываетс€, что примерно у 1/3 больных поражени€ кожи, глаз и слизистой полости рта €вл€ютс€ первыми признаками инфекции; у 1/3 –– признаки системного заболевани€ или развитие энцефалита регистрируетс€ до по€влени€ указанных симптомов; и еще у 1/3 новорожденных с системной инфекцией или локализованным энцефалитом поражени€ кожи, глаз, слизистой полости рта не наблюдаетс€.

ѕоражение нервной системы

ѕри герпетической инфекции регистрируютс€ случаи поражени€ как центральной, так и периферической нервной системы.

ѕоражение периферической нервной системы может протекать в виде ганглионита, ганглионеврита, радикулоневрита, полинейропатии. ¬овлечение в процесс симпатического нервного ствола и его узлов клинически про€вл€етс€:

• нарушением вазомоторной, пилоромоторной и секреторной иннервации, а также трофики кожи;

• нарушением чувствительности в зоне, св€занной с данным узлом;

• мышечной гипотрофией всей или части конечности;

• понижением или повышением сухожильных рефлексов;

• висцеральными нарушени€ми (кардиалги€, боли в животе, метеоризм, поносы или запоры и др.);

• зрительными нарушени€ми при поражении шейного отдела симпатического ствола.

ѕоражение центральной нервной системы при герпетической инфекции наиболее часто протекает в виде энцефалита или менингоэнцефалита (10-20% от общего числа вирусных энцефалитов), которые могут определ€тьс€ как локализованна€ форма заболевани€, так и быть одним из синдромов генерализованного процесса — сочетатьс€ с поражением кожи, слизистых и внутренних органов. √енерализованна€ герпетическа€ инфекци€ чаще регистрируетс€ у новорожденных и детей раннего возраста.

ѕри герпетическом энцефалите первичное заражение вирусом простого герпеса отмечаетс€ в 30% случаев. »нкубационный период составл€ет от 2 до 26 суток. ¬ 70% случаев заболевание св€зано с реактивацией латентной инфекции. ƒл€ герпетического энцефалита характерно острое начало заболевани€. “емпература тела повышаетс€ до 38о— и выше. ѕо€вл€етс€ посто€нна€ головна€ боль, сонливость, рвота, не св€занна€ с приемом пищи. Ќа 2–4 сутки сознание становитс€ спутанным, отсутствует ориентаци€ больных во времени и пространстве. ћогут быть зрительные или слуховые галлюцинации, делирий, сумеречные нарушени€ сознани€. –азвиваютс€ эпилептические припадки. ѕо€вл€ютс€ очаговые симптомы выпадени€ в виде моно- или гемипареза, парестезий и онемени€ конечностей. ћогут развитьс€ дизартри€, афони€, агнози€. Ќаличие менингеальных симптомов зависит от вовлечени€ в процесс мозговых оболочек и развити€ внутричерепной гипертензии. ¬ периоде разгара заболевани€ при герпетическом энцефалите развиваетс€ мозгова€ кома, часто сочетающа€с€ с эпистатусом. ѕрогрессирующий отек-набухание головного мозга приводит к дислокации ствола головного мозга и развитию синдрома вклинивани€. ¬ бульбарной стадии вклинивани€ по€вл€ютс€ паралитические зрачки, тонические судороги с переходом в атонию и арефлексию, брадикарди€, апноэ и остановка дыхани€. Ћетальность при герпетическом энцефалите достигает 70%.

ѕри интранатальном и раннем неонатальном заражении выдел€ют два варианта течени€ герпетического энцефалита у новорожденных:

диффузный, на фоне генералилованной герпетической инфекции;

очаговый, без четких симптомов поражени€ других висцеральных органов.

ƒиффузные формы герпетического энцефалита отличаютс€ в остром периоде клиникой т€желого отека мозга, что на  “ про€вл€етс€ гиподенсностью до 5–15 ед. ’, стертостью границ серого и белого вещества, сужением желудочков с дальнейшим формированием мультикистозной энцефаломал€ции. ¬ исходе образуютс€ кистозно-атрофические изменени€ мозга, викарна€ наружна€ и внутренн€€ гидроцефали€.

ѕри очаговой форме герпетического энцефалита на 2 неделе заболевани€ на  “ определ€ютс€ локальные участки пониженной плотности. ¬ исходе формируютс€ отграниченные кисты, которые в дальнейшем могут спадатьс€ или сливатьс€ с ликворопровод€щими пут€ми, деформиру€ их.

ѕри благопри€тном течении герпетического энцефалита с 3–4 недели начинаетс€ стади€ обратного развити€ симптомов, котора€ продолжаетс€ 3–6 мес€цев и более.

√ерпетический менингит в структуре серозных менингитов составл€ет 4–8%. «аболевание развиваетс€ остро с повышени€ температуры тела до фебрильных цифр, резкой головной боли, повторной рвоты. ћенингеальные симптомы выражены умеренно и даже отсутствуют. ¬ цереброспинальной жидкости регистрируетс€ лимфоцитарный двух–трехзначный плеоцитоз, возможно умеренное повышение содержани€ белка. —анаци€ цереброспинальной жидкости происходит на 3–6 неделе от начала заболевани€, но может наблюдатьс€ зат€жное течение болезни с двухволновой лихорадкой. ” 70% реконвалесцентов на прот€жении 1–2 лет вы€вл€ютс€ церебростенический или неврозоподобный синдром.

 роме острого поражени€ нервной системы вирусы простого герпеса могут вызвать прогрессирующее заболевание центральной нервной системы в виде рецидивирующего, подострого и хронического герпетического энцефалита. ’ронические и рецидивирующие формы герпетического энцефалита у детей, вы€вленные в 4% случаев, отличаютс€ периодическим нарастанием неврологической симптоматики, а на  “ и ћ–“ — по€влением свежих очагов энцефаломал€ции нар€ду с очагами глиоза, атрофии и кальцификатами.

ќписана и кли

–убрики:  «доровье
ћетки:  

ѕроцитировано 21 раз
ѕонравилось: 19 пользовател€м



света_ћ   обратитьс€ по имени ѕонедельник, 15 —ент€бр€ 2014 г. 15:38 (ссылка)
спасибо.
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
ѕерейти к дневнику

—реда, 17 —ент€бр€ 2014 г. 01:26ссылка
 репкого здоровь€, —ветлана!
Saechka62   обратитьс€ по имени ѕонедельник, 15 —ент€бр€ 2014 г. 19:48 (ссылка)
ќчень познавательно!—пасибо!
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
ѕерейти к дневнику

—реда, 17 —ент€бр€ 2014 г. 01:26ссылка
 репкого здоровь€!
galu1961   обратитьс€ по имени ѕонедельник, 15 —ент€бр€ 2014 г. 20:40 (ссылка)
спасибо за информацию.
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
ѕерейти к дневнику

—реда, 17 —ент€бр€ 2014 г. 01:26ссылка
 репкого здоровь€!
“аточка-“анюша   обратитьс€ по имени ¬торник, 16 —ент€бр€ 2014 г. 08:59 (ссылка)
ƒоброе утро! ¬торник наступил! —олнечного денечка! ј у мен€ выходной. —пасибо за полезный и познавательный пост!
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
ѕерейти к дневнику

—реда, 17 —ент€бр€ 2014 г. 01:28ссылка
ƒоброй ночи, “анюша!
–аньше не было инета и времени (€ в отпуске)... “ак что, с добрым утром не смогла теб€ поприветствовать)
Ќадеюсь, твой выходной был солнечным и добрым!
 репкого здоровь€, тебе!
≈люш   обратитьс€ по имени ¬торник, 16 —ент€бр€ 2014 г. 09:14 (ссылка)
—пасибо!!!
ќтветить — цитатой ¬ цитатник
ѕерейти к дневнику

—реда, 17 —ент€бр€ 2014 г. 01:28ссылка
 репкого здоровь€!
 омментировать   дневнику —траницы: [1] [Ќовые]
 

ƒобавить комментарий:
“екст комментари€: смайлики

ѕроверка орфографии: (найти ошибки)

ѕрикрепить картинку:

 ѕереводить URL в ссылку
 ѕодписатьс€ на комментарии
 ѕодписать картинку